早期臨床体験実習Ⅲ

　熊本大学医学部では、早期臨床体験実習として今年から、3年生に１週間の日程で各病院での実習が行われました。天草地域医療センターにも3名の学生が実習に来ましたが、熊本大学からの移動時間の問題もあり、天草地域医療センターでの実際の実習期間は3日半でした。すべて総合診療科で担当しました。

　内容としては、認知症患者との雑談、外来患者へのインタビュー、リハビリテーションの参加、訪問看護の参加などを行いました。天草地域をベースに、地域の特徴を理解、把握したうえで診療を行うことの重要性を認識してもらえたと思います。

特別臨床実習

　熊本大学医学部では、１ターム３週間の特別臨床実習（クリニカルクラークシップ）を実施しており、地域医療実習として天草地域医療センターに１ターム１～２名の5年生が実習に来ています。このうち、実習中は１週間毎に各科を選択できるため、総合診療科を選択した学生を担当いたしました。多くは1週間の選択のみでしたが、1名は3週間すべて総合診療科を選択した学生がいました。

　内容としては、入院患者の担当を割り当て、指導医と直接相談しながら医療チームの一員として積極的な診療参加を促しました。また、毎朝のカンファレンスでプレゼンテーションを行いました。特に3週間の期間があった学生は、入院から退院までの流れ、退院後の生活についての配慮すべきことなどまで、一連の流れを学ぶことができたと考えます。また、外来、救急では、初診患者の病歴や身体所見などから検査計画や診断、治療につなげるトレーニングを担当医とともに行いました。さらに、天草の地域性も考慮し、通院にかかる時間や交通機関などの影響、普段の生活の状況把握、保健福祉なども含めた地域リソースの把握の重要性など、総合診療学的な内容も症例から直接的に学ぶ機会を設けました。

　今後は、より多くの学生が総合診療科での実習（総合診療分野でも、地域医療分野でも）ができるよう、大学での体制を作っていっていただけることを大いに期待しています。

初期臨床研修医

　現在、初期研修医自身が総合診療科ローテートを選択できるような体制、充実した教育を行える環境を整えているところです。

　昨年度は、地域医療研修として１か月のみ他院から初期研修医が研修を行いました。指導医と連携しながら入院患者を担当し、医療チームの一員として積極的に診療に参加してもらいました。また、地域志向、患者中心の医療、家族志向などの総合診療学的な内容も症例をもとに学べたという声をいただきました。

　今後は、より多くの初期研修医が総合診療科をローテートできる体制を作っていきたいと考えています。

総合診療専門医（専攻医）研修

　総合診療研修プログラムのうち「総合診療Ⅱ」を担当しています。今年度は専攻医２名が週に１度研修をしております。本人のニーズ、診療能力に合わせた診療内容を指導医が調整しながら行っています。他科と協力しながら、呼吸器内科研修、超音波研修、上部消化管内視鏡研修なども取り入れています。また、ポートフォリオ勉強会を毎週行っています。

　今後も、玉名、大学とも連携しつつ、熊本全体で専攻医の充実した指導を行える体制を作っていきたいと考えています。