初期臨床研修（総合診療科研修）

　2019年4月時点で、公立玉名中央病院は、基幹型研修プログラムに３名の研修医がマッチし、基幹型2年次3名と熊本大学病院のプログラムの協力医療施設として6名、国立熊本医療センタープライマリケアコースの協力型として2名、計14名の初期臨床研修医(研修医)を受け入れました。玉名教育拠点は、総合診療科研修および地域医療研修を担当し、指導を行っております。

　総合診療科研修で研修医は、外来・入院・訪問診療を研修し、自らが診療の始めから終わりまでを一貫して担当し、研修医中心の参加型研修を実践しております。研修医は患者を｢主治医｣として担当し、指導医との連携の中で中心的な役割を担います。この事で、研修医からは｢自分の患者｣という意識が芽生え、責任感と医師になったことの実感が得られたとの評価を得ています。

総合診療専門医（専攻医）研修

　玉名教育拠点および公立玉名中央病院では熊本大学病院　総合診療専門医研修プログラムの｢総合診療Ⅱ｣、「内科研修」、「小児科研修」および「救急研修」を実施しており、2019年度は３名の２年次の専攻医が研修しました。彼らは自らの診療研修にとどまらず、初期研修医、医学生の教育の一端を担っています。

（専攻医2年目　Ｋ先生）

　私は、2018年度に熊本大学病院　総合診療専門研修プログラム専攻医となり、プログラムの一環として 2018年度は公立玉名中央病院の総合診療科で勤務し、2019年度は他の科での研修を行いました。

　総合診療科としては、診断が付いた後は各専門科に依頼することも多いため、どういった治療が専門領域でなされているかを知っておくことは、他科とのスムーズな連携をとる上で必要なことだと感じていたため、小児科、内科（循環器、消化器、代謝内科など）、外科（整形外科、皮膚科）と自分が深めたいと思った科を選び、一つの科に出来るだけ長い期間ローテート出来るように予定を組みました。

　総合診療科での1年を経て改めて他科の診療に携わることは、研修医の時にローテートした時よりも経験や疑問が蓄積していたため、より有意義な勉強期間となりました。とりわけ、外科での研修は印象的でした。というのも、研修医までは内科を志望しており外科は最低限しかローテートせず、特に整形外科や皮膚科の外来、手術は学生以来全く見ていなかったためです。総合診療科に入ると、全ての科と関わりが出来ますが、とくに高齢化のより進んだ地方においては、高齢者の骨折をはじめとした整形外科疾患は絶対に避けて通れないものであるため、より知識を深める必要があると感じていました。今回、整形外科の視点から、診断から手術、術後のリハビリまで全てを見ることができ、治療技術の進歩、手術による回復の素晴らしさを実感するとともに、手術の難しい例や、合併症なども経験し非常に勉強になりました。

（専攻医2年目　Ｈ先生）

　2019年１月は人吉医療センター、２月以降は公立玉名中央病院でお世話になりました。病院によって特色や地域性は違うのは当然ですが、救急外来にいるとそういった違いを肌で感じることができ、玉名の夜間はややコンビニ受診が多い印象でした。初めの７ヶ月間を総合診療科、その後に整形外科、皮膚科、循環器内科と研修させていただきました。玉名には総合診療科を回る研修医が多く、今振り返れば、彼ら彼女らに「教える」ということが今年一番の課題だったかと想います。４月には腰椎穿刺の手技経験が全く足りていないことをO山先生に表情だけでばれてしまい、緊張の中穿刺を行ったことは良い思い出です。そんな玉名中央病院では、後輩に教えられるように自らが勉強する大事さを学びました。

　また、定期的に飯塚病院に赴き、Resident As Teachers (RATs) という勉強会に参加させていただいたことも大きな糧となりました。研修医へのフィードバックや効率的なレクチャーなど理論的に教育というものを学ぶ機会になりましたし、専攻医らの意識の高さも感じ取ることができました。

　PC学会では「学生の地域臨床実習」をテーマにポスター発表しましたが、RATsも含めて、今後もそのようなテーマを自分なりに勉強していきたいなと想う今日この頃です。

（専攻医2年目　Ｋ先生）

　本年度は、小児科3か月、循環器科3か月、総合内科6か月のメニューでローテートしました。初期研修医の際にも、小児科・循環器科はローテートしておりますが、その頃は基本的業務の習得に必死で、科ごとの専門的な部分で の技術や知識の習得はそれほどであったと思います。

　専攻医（卒後4年目）で改めてローテートしてみると、少し各科の専門性に目を向ける余裕もでき、自分のめしのたねとして、いろいろなことを吸収できた気が致します。そういう意味で、総合診療医を目指す立場と致しましては、後期研修医として各科を再度ローテートすることに大きな意義を感じます。

　年々みえる景色も変わってきて、少しずつ俯瞰的にものをみる時間も増えてきた気が致しますが、上級医の先生をみながら自分の医師像を模索し、研修医と接しながら自分の立ち位置を日々確認する毎日です。

講演会・レクチャー

玉名拠点では様々な職種が参加するバライティー富む勉強の機会が設けられています。